中醫(yī)藥干預(yù)方案
成人肥胖是指成人因能量攝入與消耗失衡、代謝異?；蜻z傳等因素導(dǎo)致體內(nèi)脂肪過度堆積（通常以體重指BMI≥28kg/m²或腰圍男性≥90cm、女性≥85cm為診斷標(biāo)準(zhǔn)），并伴隨或潛在引發(fā)代謝綜合征、心血管疾病、糖尿病等并發(fā)癥的慢性代謝性疾病。中醫(yī)藥在"治未病"理論指導(dǎo)下，通過"未病先防、既病防變、瘥后防復(fù)"的整體干預(yù)模式，在成人肥胖的早期識(shí)別、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及干預(yù)中具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。為充分發(fā)揮中醫(yī)藥在成人肥胖防治中的特色優(yōu)勢(shì)，結(jié)合當(dāng)前疾病中醫(yī)證候特點(diǎn)及陜西地區(qū)特點(diǎn)，制定本方案。
一、概述
成人肥胖屬于中醫(yī)學(xué)"痰濁""肥滿""痰濕"等范疇，以形體肥胖、倦怠乏力、胸悶脘痞、肢體困重、痰多為主要臨床特點(diǎn)。其病因包括外因和內(nèi)因：外因責(zé)之于飲食不節(jié)、久坐少動(dòng)、勞逸失度；內(nèi)因責(zé)之于先天稟賦不足、脾胃虛弱、腎氣虧虛或肝郁氣滯。病位主要在脾、胃、腎，常累及肝、三焦。病機(jī)為脾胃虛弱，運(yùn)化失司，痰濕內(nèi)停；或腎氣不足，氣化不利，水濕潴留；或肝郁氣滯，疏泄失常，痰瘀互結(jié)，終致膏脂堆積，形體肥胖。病理因素涉及痰、濕、瘀、虛（脾虛、腎虛）、氣滯等方面。
二、病因病機(jī)
成人肥胖的發(fā)生是外因（環(huán)境因素）與內(nèi)因（體質(zhì)因素）共同作用的結(jié)果，其核心病機(jī)為"臟腑功能失調(diào)，痰濕瘀滯內(nèi)停"。
（一）病因
外因：飲食不節(jié)（過食肥甘厚味、嗜酒）、久坐少動(dòng)（氣血運(yùn)行不暢）、勞逸失度（耗傷氣血或氣機(jī)壅滯）。
內(nèi)因：先天稟賦不足（痰濕易聚體質(zhì)）、脾胃虛弱（運(yùn)化失司，痰濕生成）、腎氣虧虛（氣化不利，水濕潴留）、肝郁氣滯（疏泄失常，痰瘀互結(jié)）。
（二）核心病機(jī)
肥胖的本質(zhì)是臟腑功能失調(diào)（以脾、腎、肝為關(guān)鍵）→氣血津液代謝失?！禎瘛⒏嘀?、瘀血等病理產(chǎn)物堆積。具體可概括為：脾虛不運(yùn)，痰濕內(nèi)停（最常見）；腎虛氣化不利，水濕潴留；肝郁氣滯，痰瘀互結(jié)；久則虛實(shí)夾雜（如脾虛夾痰、腎虛夾瘀），加重肥胖及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。
三、成人肥胖癥的相關(guān)體質(zhì)
（一）氣虛質(zhì)：以元?dú)獠蛔?，疲乏、氣短、自汗等氣虛表現(xiàn)為主要特征，形態(tài)上肌肉松軟不實(shí)，常見表現(xiàn)為平素語音低弱，氣短懶言，容易疲乏，精神不振，易出汗，舌淡紅，舌邊有齒痕，脈弱。性格內(nèi)向，不喜冒險(xiǎn)。
（二）陽虛質(zhì)：以陽氣不足，畏寒怕冷、手足不溫等虛寒表現(xiàn)為主要特征。形態(tài)上肌肉松軟不實(shí)，常見表現(xiàn)為平素畏冷，手足不溫，喜熱飲食，精神不振，舌淡胖嫩，脈沉遲。性格上多沉靜內(nèi)斂。
（三）痰濕質(zhì)：以痰濕凝聚，形體肥胖、腹部肥滿、口黏苔膩等痰濕表現(xiàn)為主要特征。體形上多肥胖，腹部肥滿松軟。常見表現(xiàn)為面部皮膚油脂較多，多汗且黏，胸悶，痰多，口黏膩或甜，喜食肥甘甜黏，苔膩，脈滑。性格一般偏溫和、穩(wěn)重，多善于忍耐。
（四）濕熱質(zhì)：以濕熱內(nèi)蘊(yùn)，面垢油光、口苦、苔黃膩等濕熱表現(xiàn)為主要特征。常見表現(xiàn)為面垢油光，易生痤瘡，口苦口干，身重困倦，大便黏滯不暢或燥結(jié)，小便短黃，男性易陰囊潮濕，女性易帶下增多，舌質(zhì)偏紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，性格多心煩急躁。
（五）氣郁質(zhì)：以氣機(jī)郁滯，神情抑郁、憂慮脆弱等氣郁表現(xiàn)為主要特征。多不胖甚，常見表現(xiàn)為神情抑郁，情感脆弱，煩悶不樂，舌淡紅，苔薄白，脈弦，性格多不穩(wěn)定，敏感多慮。
四、診斷標(biāo)準(zhǔn)
（一）基于體質(zhì)量指數(shù)（BMI）的診斷標(biāo)準(zhǔn)
在我國成年人群中，BMI＜18.5kg/m2為低體質(zhì)量狀態(tài)；18.5kg/m2≤BMI＜24kg/m2為正常體質(zhì)量；24kg/m2≤BMI＜28kg/m2為超重；28kg/m2≤BMI為肥胖癥。其中，28kg/m2≤BMI＜32.5kg/m2為輕度肥胖癥；32.5kg/m2≤BMI＜37.5kg/m2為中度肥胖癥；37.5kg/m2≤BMI＜50kg/m2為重度肥胖癥；達(dá)到或超過50kg/m2為極重度肥胖癥。
（二）基于體型特征的診斷標(biāo)準(zhǔn)
基于我國成年人群特點(diǎn)和健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，正常腰圍定義為＜85cm（男性）和＜80cm（女性），腰圍≥90cm（男性）和≥85cm（女性）即可診斷為中心性肥胖。此外，腰圍/臀圍比（waist-hip ratio，WHR）是另一個(gè)反映中心性肥胖的指標(biāo)，當(dāng)WHR≥0.90（男性）和≥0.85（女性）時(shí)，也可診斷為中心性肥胖。
（三）基于體脂比的診斷標(biāo)準(zhǔn)
目前將成年人體脂比超過25%（男性）或者30%（女性）定義為體脂過多。
五、成人肥胖癥的中醫(yī)治療
（一）辨證論治
1.脾虛濕阻證
主癥：肥胖臃腫，肢體困重，懶言少動(dòng)，脘腹痞悶，或有四肢輕度浮腫（晨輕暮重），口淡納差，帶下量多，大便溏泄或便秘。
舌脈：舌淡胖，邊有齒痕，苔白膩，脈濡。
治法：健脾益氣，滲利水濕。
基本方藥：參苓白術(shù)散加減（人參、蓮子肉、薏苡仁、砂仁、桔梗、白扁豆、茯苓、白術(shù)、山藥、甘草）。
加減：便溏加炒白扁豆、炮姜；浮腫加澤瀉、豬苓；納差加焦山楂、雞內(nèi)金。
煎服法：藥物用涼水浸泡1小時(shí)，大火熬開后改為小火30分鐘，煎煮兩次，共取汁200-300ml。
用法：每日1劑，分2次溫服，連服4周。
常用中成藥：參苓白術(shù)顆粒、香砂六君丸。
注意：請(qǐng)?jiān)谥嗅t(yī)醫(yī)師指導(dǎo)下服用，中成藥根據(jù)情況選擇，按照說明書使用。
2.脾腎陽虛證
主癥：形體肥胖，疲乏無力，虛浮腫脹，畏寒，四肢不溫，腰酸腿軟，喜食熱飲，小腹冷，性欲衰退（女性月經(jīng)后期、量少或閉經(jīng)；男性性功能減退），小便清長，大便時(shí)溏。
舌脈：舌淡或淡胖、苔白，脈沉細(xì)弱。
治法：補(bǔ)益脾腎，溫陽利水。
基本方藥：真武湯加減（熟附子（先煎）、茯苓、白芍、生姜、白術(shù)、黃芪、淫羊藿）。
加減：小便不利加桂枝、澤瀉；腰酸加續(xù)斷、杜仲；便溏加補(bǔ)骨脂、肉豆蔻。
煎服法：同脾虛濕阻證。
常用中成藥：金匱腎氣丸、附子理中丸。
3.濕熱蘊(yùn)結(jié)證
肥胖，頭脹眩暈，消谷善饑，口臭口干，口渴喜飲、面垢油光，易生痤瘡，身重困倦，大便黏滯不暢或燥結(jié)，小便短黃，男性易陰囊潮濕，女性易帶下增多，舌質(zhì)偏紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。
基本方藥：黃連溫膽湯加減（黃連、陳皮、半夏、茯苓、竹茹、枳實(shí)、生姜）。
加減：脘腹脹滿加蒼術(shù)、厚樸；口苦明顯加黃芩、梔子；失眠心煩加酸棗仁、遠(yuǎn)志。
常用中成藥：二妙丸、四妙丸、枳實(shí)導(dǎo)滯丸。
4.肝郁氣滯證
主癥：形體肥胖，胸悶不舒，脅肋脹痛或竄痛，脘腹脹滿，情緒低落或焦慮不安，咽喉部異物感（梅核氣），女性月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)，食欲不佳，噯氣頻頻，大便不調(diào)。
舌脈：舌暗紅，苔白或薄膩，脈弦。
治法：疏肝解郁，行氣化痰。
基本方藥：逍遙散加減（當(dāng)歸、茯苓、白芍、炒白術(shù)、柴胡、生姜、薄荷、甘草、香附、陳皮）。
加減：脅痛加川楝子、延胡索；月經(jīng)不調(diào)加益母草、香附；失眠加酸棗仁、合歡皮。
常用中成藥：加味逍遙丸、柴胡舒肝丸。
5.肝胃郁熱證
形體肥胖，口干口苦，食欲旺盛，大便干結(jié)，易于急躁，兩脅發(fā)脹，舌紅、苔黃或白，脈弦數(shù)。
基本方藥：大柴胡湯加減（柴胡、黃芩、半夏,枳實(shí)、白芍、大黃、生姜）。
加減：煩躁易怒加梔子、黃連、龍膽草；肥胖水腫加茯苓、澤瀉、蒼術(shù)；脅痛加金錢草、海金沙、郁金。
常用中成藥：龍膽瀉肝丸。
6.氣郁血瘀證
主癥：肥胖懶動(dòng)，喜太息，胸悶脅滿，面晦唇暗，肢端色澤不鮮（甚或青紫），可伴便干、失眠（男子性欲下降；女性月經(jīng)不調(diào)、量少或閉經(jīng)，經(jīng)血色暗有血塊）。
舌脈：舌質(zhì)暗或有瘀斑瘀點(diǎn)，舌苔薄，脈弦或澀。
治法：理氣解郁，活血化瘀。
基本方藥：血府逐瘀湯加減（枳殼、柴胡、赤白芍、香附、桃仁、當(dāng)歸、紅花、川芎、牛膝、生地黃、桔梗）。
加減：便干加火麻仁、郁李仁；失眠加首烏藤、合歡皮；月經(jīng)不調(diào)加益母草、澤蘭。
常用中成藥：血府逐瘀膠囊、桂枝茯苓丸。
（二）中醫(yī)食養(yǎng)干預(yù)
中醫(yī)食養(yǎng)原則
根據(jù)營養(yǎng)科學(xué)理論、中醫(yī)理論和目前膳食相關(guān)肥胖科學(xué)研究文獻(xiàn)證據(jù)《成人肥胖食養(yǎng)指南（2024年版）》對(duì)成人肥胖患者的日常食養(yǎng)提出6條原則和建議。包括：控制總能量攝入，保持合理膳食；少吃高能量食物，飲食清淡，戒煙，限制飲酒；糾正不良飲食行為，科學(xué)進(jìn)餐；多動(dòng)少靜，睡眠充足，作息規(guī)律；食養(yǎng)有道，合理選擇食藥物質(zhì)；安全減重，達(dá)到并保持健康體重。
黃芪橘皮薏米飲
主要材料：黃芪10g，橘皮5g，薏苡仁10g
制作方法：將黃芪、橘皮、薏苡仁洗凈，一起放入燉盅中，加入清水，大火燒開后轉(zhuǎn)小火30分鐘左右。
用法用量：代茶飲，溫?zé)犷l服。
扁豆山藥粥
主要材料：白扁豆30g、鮮山藥100g、粳米30g。
制作方法：將鮮山藥去皮、洗凈，切片備用。將白扁豆洗凈，清水浸泡2小時(shí)。將粳米洗凈，加入鮮山藥、白扁豆，一同煮粥，煮至米、豆熟爛即可。
用法用量：做為主食食用。每周食用3～5次。
荷葉減肥茶
主要材料：山楂6g、薏苡仁6g、橘皮3g、荷葉9g。
制作方法：將材料放到紗布包或藥袋內(nèi)，扎緊，沸水沖泡10分鐘，煮開效果更佳。
注意：孕期女性等特殊人群遵醫(yī)囑食用。
山藥黃芪燉鴨肉湯
主要材料：鮮山藥100g，黃芪10g，生姜3～4片，鴨肉300g，板栗100g。
制作方法：鴨肉切成小塊，放入沸水中焯水；板栗加適量清水煮熟涼后剝皮殼備用；將鮮山藥去皮、洗凈，切厚片備用上述食材一同放入瓦煲內(nèi)，加入清水，大火燒沸后，再用小火煲1小時(shí)，放入少許精鹽調(diào)味后即可。
用法用量：可佐餐食用，溫服。每周食用3～5次。
人參核桃湯
主要材料：核桃仁3個(gè)、人參（人工種植≤5年）3g，生姜5片。
制作方法：將核桃仁搗碎備用。將人參放入砂鍋中，加水煮20分鐘后，加入核桃仁、生姜，繼續(xù)煮20分鐘即可。
用法用量：喝湯吃核桃仁。每日1次，連續(xù)食用7～10天，之后可每周3～5次。
姜桂茶
主要材料：干姜3g、肉桂3g。
制作方法：將干姜、肉桂沸水沖泡10分鐘。
冬瓜薏米赤小豆湯
主要材料：薏米30g、赤小豆15g（提前浸泡）、冬瓜適量。
制作方法：燉煮至食材熟爛。
用法用量：可佐餐食服。每日1次，連續(xù)食用7～10天，之后可每周3～5次。
綠豆薏仁湯
主要材料：綠豆50g、薏仁30g。
制作方案：浸泡后煮至熟爛。
用法用量：每日1次，連續(xù)食用7～10天。之后可每周3～5次。
荷葉陳皮茶
主要材料：荷葉10g、生山楂10g、薏苡仁20g、陳皮10g。
制作方法：加水煮10-15分鐘飲用。
陳皮枸杞粟米粥
主要材料：陳皮15g，枸杞15g，粟米100g。
制作方法：將粟米洗凈后，加適量水熬煮，煮熟后加入陳皮、枸杞熬煮5分鐘。
玫瑰茉莉茶
主要材料：玫瑰花5g，茉莉花5g。
制作方法：將玫瑰花、茉莉花放入茶杯中，沸水沖泡10分鐘。
5.肝經(jīng)郁熱證
竹筍槐花湯
主要材料：鮮竹筍50g、夏枯草10g、槐花6g。
制作方法：竹筍切片，與夏枯草、槐花同煎煮30分鐘，取汁飲用。
玫瑰菊花茶
主要材料：玫瑰花5g、白菊花5g、薄荷3g、冰糖適量。
制作方法：將玫瑰花、白菊花、薄荷、冰糖置于杯中，沸水沖泡，燜10分鐘后飲用。
決明子荷葉茶
主要材料：決明子10g、荷葉5g、綠茶3g。
制作方法：將決明子、荷葉、綠茶置于杯中，沸水沖泡后飲用。
佛手橘皮山楂粥
主要材料：佛手10g、橘皮5g、山楂5g、粳米50g。
制作方法：所有食材洗凈，將佛手、橘皮、山楂用紗布包起，與粳米一起放入鍋中，加適量清水，大火煮沸后改為小火煲30分鐘。
用法用量：可做為主食食用。每周3～5次。
山楂橘皮茶
主要材料：山楂10g，橘皮3g。
制作方法：將山楂、橘皮洗凈，置于杯中，沸水沖泡10分鐘。
（三）中醫(yī)健身功法干預(yù)
1.操作前準(zhǔn)備
準(zhǔn)備寬松衣服一套，選擇安靜、溫暖避風(fēng)的場地或環(huán)境，盡可能選擇空曠、空氣新鮮的地方。在練習(xí)前，可采用自我暗示、放松入靜的方法，使精神集中，大腦充分放松，趨于平靜。
2.操作方法
（1）太極拳
操作流程：在訓(xùn)練師的指導(dǎo)下，進(jìn)行24式簡化太極拳的訓(xùn)練。其中云手、轉(zhuǎn)身搬攔捶、如封似閉等式對(duì)腰腹部脂肪分解有顯著的效果。
操作時(shí)間：30分鐘左右。
操作方法：練拳要求思想集中，專心導(dǎo)引，呼吸平穩(wěn)，深勻自然，不可勉強(qiáng)憋氣。
（2）八段錦
操作流程：在訓(xùn)練師的指導(dǎo)下，選用國家體育總局頒布的八段錦健身功法進(jìn)行練習(xí)。
操作時(shí)間：每日上午、下午各一遍。
操作方法：動(dòng)作應(yīng)柔和緩慢，圓活連貫，不僵不拘，輕松自如，舒展大方。練習(xí)應(yīng)松緊結(jié)合，動(dòng)靜相兼。神與形合，氣寓其中。
（3）五禽戲
操作流程：依據(jù)國家體育總局健身氣功管理中心主編的《健身氣功·五禽戲》，由專人教學(xué)后進(jìn)行鍛煉。
操作時(shí)間：每次30分鐘左右。
操作方法：要求松靜自然，通過引氣歸元的動(dòng)作，把意念集中到丹田，以動(dòng)作配合呼吸，調(diào)勻氣息。
六、中醫(yī)外治
1.穴位埋線療法
主穴：中脘、足三里、豐隆、支溝、天樞、腎俞（雙）。
配穴：腰部肥胖加帶脈、風(fēng)市；臀部肥胖加環(huán)跳、承扶。
操作方法：碘伏消毒穴位或部位，鑷取已消毒的可吸收外科縫線，放置在埋線針的前端，左手拇、食指繃緊或提起進(jìn)針部位皮膚，右手持針，刺入到所需深度，當(dāng)出現(xiàn)針感后，邊推枕芯，邊退針管，將可吸收外科縫線埋填在穴位的皮下組織或肌層內(nèi)，出針后貼敷創(chuàng)可貼。24小時(shí)內(nèi)針孔勿觸水，每10-14天1次。
注意：請(qǐng)?jiān)卺t(yī)療機(jī)構(gòu)中進(jìn)行。
2.拔罐療法
主穴：天樞、足三里、中脘、大橫、腹結(jié)、關(guān)元、氣海、豐隆、曲池。
配穴：背部肥胖加膀胱經(jīng)腧穴；臀部肥胖加環(huán)跳；便秘加支溝、上巨虛。
操作方法：閃火法扣罐，留罐5-15分鐘（以皮膚潮紅為度），每周2次。也可在背部督脈、膀胱經(jīng)部位涂抹石蠟油行走罐，每周1次。
注意：相關(guān)操作需經(jīng)中醫(yī)藥專業(yè)人員指導(dǎo)或培訓(xùn)。
3.推拿療法
主穴：脾俞、胃俞、腎俞、曲池、手三里、內(nèi)關(guān)、合谷、陽陵泉、血海、足三里、三陰交；
操作方法：手法選用按揉、點(diǎn)穴、振腹等，每次20-30min，每周5次，8周為1個(gè)療程。
4.針灸干預(yù)
主穴：中脘、天樞、水分、水道、大橫、曲池、支溝、內(nèi)庭、上巨虛、陰陵泉、豐隆、帶脈。
配穴：脾虛濕阻加公孫、脾俞；脾腎陽虛加關(guān)元、腎俞；肝郁氣滯加太沖、期門；氣郁血瘀加血海、內(nèi)關(guān)。
操作方法：直刺或斜刺進(jìn)針，得氣后平補(bǔ)平瀉，局部酸麻重脹感，每次留針30分鐘，每周3次。可用電針。
5.耳穴療法
主穴：內(nèi)分泌、三焦、神門、腎上腺、皮質(zhì)下、饑點(diǎn)。
配穴：脾虛濕阻加脾、膀胱；肝郁氣滯加肝、膽。
操作方法：王不留行籽貼壓，每日自行按壓3-5次（以酸脹為度），留置2-3天，雙耳交替，每周2次。
6.艾灸療法
主穴：曲池、天樞、大橫、陰陵泉、豐隆。
配穴：脾虛加脾俞、足三里；腎虛加關(guān)元、腎俞。
操作方法：艾條懸灸（距皮膚1-2寸），每穴5-10分鐘，以局部溫?zé)岣袨槎?，每?次。
7.火龍灸療法
主穴：以督脈、膀胱經(jīng)區(qū)域?yàn)橹鳎笞?、脾俞、胃俞、腎俞、至陽、命門、腰陽關(guān)等穴。
配穴：脾虛加脾俞、中脘穴；肝胃郁熱加肝俞穴、期門穴；腎虛加關(guān)元、腎俞。
操作方法：沿督脈（大椎至腰陽關(guān)）鋪厚3-5cm、寬6-8cm姜蓉，在姜蓉上鋪直徑6-8cm艾餅，點(diǎn)燃施灸，一般灸1-2壯，每次約40-60分鐘，隔2-3日一次。
七、成人超重自我干預(yù)
（一）飲食干預(yù)
在控制總能量攝入的同時(shí)保障食物攝入多樣化和平衡膳食，保證營養(yǎng)素的充足攝入。三大宏量營養(yǎng)素的供能比分別為脂肪20%～30%，蛋白質(zhì)15%～20%，碳水化合物50%～60%。一日三餐定時(shí)定量規(guī)律進(jìn)餐，合理分配飲食，推薦早中晚三餐供能比為3∶4∶3。鼓勵(lì)主食以全谷物為主，至少占谷物的一半，適當(dāng)增加粗糧并減少精白米面攝入；保障足量的新鮮蔬果攝入，蔬菜水果品種多樣化，但要減少高糖水果及高淀粉含量蔬菜的攝入；動(dòng)物性食物應(yīng)優(yōu)先選擇脂肪含量低的食材，如瘦肉、去皮雞胸肉、魚蝦等；應(yīng)優(yōu)先選擇低脂或脫脂奶類。少吃高能量食物，如油炸食品、含糖烘焙糕點(diǎn)、糖果、肥肉等。飲食清淡，嚴(yán)格控制脂肪/油、鹽、添加糖的攝入量。戒煙、嚴(yán)格限制飲酒及含糖飲料。進(jìn)餐宜細(xì)嚼慢咽，可適當(dāng)改變進(jìn)餐順序，按照喝湯-蔬菜-肉類-主食的順序進(jìn)餐。
（二）運(yùn)動(dòng)干預(yù)
建議中低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)為主，抗阻運(yùn)動(dòng)為輔。每周進(jìn)行150～300分鐘中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，每周5～7天，至少隔天運(yùn)動(dòng)1次；抗阻運(yùn)動(dòng)每周2～3天，隔天1次，每次10～20分鐘。運(yùn)動(dòng)需循序漸進(jìn)，逐漸增進(jìn)運(yùn)動(dòng)量，達(dá)到每周的建議量。運(yùn)動(dòng)減重貴在堅(jiān)持，選擇和培養(yǎng)自己喜歡的運(yùn)動(dòng)方式，持之以恒，把天天運(yùn)動(dòng)融入日常生活。盡可能減少靜坐和被動(dòng)視屏?xí)r間，每天靜坐和被動(dòng)視屏?xí)r間要控制在2～4小時(shí)以內(nèi)。對(duì)于長期靜坐或伏案工作者，每小時(shí)要起來活動(dòng)3～5分鐘。
（三）睡眠干預(yù)
按晝夜生物節(jié)律，保證每日7小時(shí)左右的睡眠時(shí)間，建議在夜里11點(diǎn)之前上床睡覺，養(yǎng)成健康良好睡眠習(xí)慣，必要時(shí)行睡眠干預(yù)。
（四）行為心理干預(yù)
選擇小份量的食物以實(shí)現(xiàn)食物多樣，選擇小型餐具控制進(jìn)食份量。訓(xùn)練正念飲食，提高對(duì)饑餓和飽足感的感知能力。固定進(jìn)餐時(shí)間，避免無意識(shí)進(jìn)食；餐前喝300ml水以減少過量攝入。學(xué)習(xí)應(yīng)對(duì)壓力技巧及情緒調(diào)節(jié)策略，避免因情緒波動(dòng)導(dǎo)致過度進(jìn)食。
兒童青少年健康體重管理
中醫(yī)藥干預(yù)方案
肥胖是全球重大公共衛(wèi)生問題，我國兒童青少年肥胖呈快速低齡化趨勢(shì)。數(shù)據(jù)顯示，6歲以下兒童超重/肥胖率超10%，6-17歲兒童青少年接近20%，近30年學(xué)齡兒童肥胖率增長13倍。肥胖不僅影響生長發(fā)育、學(xué)習(xí)生活，還可損害心血管、內(nèi)分泌、呼吸、肌肉骨骼系統(tǒng)及心理智力，顯著增加高血壓、2型糖尿病、脂肪肝等成人慢性病風(fēng)險(xiǎn)，控制兒童青少年肥胖刻不容緩。
兒童青少年肥胖的中醫(yī)病因與飲食不節(jié)（過食肥甘厚味）、勞逸失度（久坐少動(dòng)）、先天稟賦不足（體質(zhì)偏頗）相關(guān)。病位在脾、胃、肝，涉及痰濕、濕熱、氣滯等病理因素，核心病機(jī)為"本虛標(biāo)實(shí)"：本虛以脾虛為主，標(biāo)實(shí)以痰濕、濕熱、氣滯、食積為著。
體質(zhì)偏頗是重要內(nèi)因，常見以下類型：
氣虛質(zhì)：以元?dú)獠蛔?，疲乏、氣短、自汗等氣虛表現(xiàn)為主要特征，形態(tài)上肌肉松軟不實(shí)，常見表現(xiàn)為平素語音低弱，氣短懶言，容易疲乏，精神不振，易出汗，舌淡紅，舌邊有齒痕，脈弱。性格內(nèi)向，不喜冒險(xiǎn)。
痰濕質(zhì)：以痰濕凝聚，形體肥胖、腹部肥滿、口黏苔膩等痰濕表現(xiàn)為主要特征。體形上多肥胖，腹部肥滿松軟。常見表現(xiàn)為面部皮膚油脂較多，多汗且黏，胸悶，痰多，口黏膩或甜，喜食肥甘甜黏，苔膩，脈滑。性格一般偏溫和、穩(wěn)重，多善于忍耐。
濕熱質(zhì)：以濕熱內(nèi)蘊(yùn)，面垢油光、口苦、苔黃膩等濕熱表現(xiàn)為主要特征。常見表現(xiàn)為面垢油光，口苦口干，身重困倦，大便黏滯不暢或燥結(jié)，小便短黃，舌質(zhì)偏紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，性格多心煩急躁。
氣郁質(zhì)：以氣機(jī)郁滯，神情抑郁、憂慮脆弱等氣郁表現(xiàn)為主要特征。多不胖甚，常見表現(xiàn)為神情抑郁，情感脆弱，煩悶不樂，舌淡紅，苔薄白，脈弦，性格多不穩(wěn)定，敏感多慮。
三、辨證論治
根據(jù)中醫(yī)辨證，兒童青少年肥胖分為以下四型，需結(jié)合體質(zhì)特點(diǎn)針對(duì)性干預(yù)。
1.痰濁內(nèi)盛型
主癥：形盛體胖，周身重著，乏力喜臥，胸悶脘痞，腹部膨隆，時(shí)咳吐痰涎，口渴不欲飲。
舌脈：舌胖大、苔白膩，脈滑。
治法：理氣化痰，燥濕除痞。
基本方藥：二陳平胃散加減（陳皮、半夏、茯苓、黨參、炒白術(shù)、蒼術(shù)、厚樸、甘草）。
加減：痰多者加竹茹、天竺黃；脘痞甚者加枳實(shí)、木香。
煎服法：藥物冷水浸泡1小時(shí)，大火煮沸后小火煎30分鐘，取汁分2-3次溫服，每日1劑。
注意：請(qǐng)?jiān)谥嗅t(yī)醫(yī)師指導(dǎo)下服用。
2.脾虛濕阻型
主癥：肥胖臃腫，身體困重，胸腹悶脹，面色萎黃，勞累后加重，飲食尚可，二便不爽。
舌脈：舌淡、邊有齒痕、苔薄白，脈濡緩。
治法：補(bǔ)氣健脾，利水滲濕。
基本方藥：七味白術(shù)散合防己黃芪湯加減（黨參、白術(shù)、茯苓、砂仁、薏苡仁、防己、黃芪）。
加減：便溏者加山藥、白扁豆；腹脹者加木香、陳皮。
煎服法：同痰濁內(nèi)盛型。
3.胃熱滯脾型
主癥：肥胖，飯后脘腹脹滿，面色紅潤或頭重昏蒙，口干苦有異味，胃脘灼痛，進(jìn)食后緩解。
舌脈：舌紅、苔黃膩，脈弦數(shù)。
治法：調(diào)胃清火，助運(yùn)消導(dǎo)。
基本方藥：調(diào)胃承氣湯合保和丸加減（大黃、芒硝、焦山楂、炒神曲、茯苓、陳皮）。
加減：便秘者加全瓜蔞；熱盛者加連翹、知母。
4.肝郁脾虛型
主癥：肥胖，胸悶脅滿，情緒煩躁，善太息，食欲不振，腹脹便溏。
舌脈：舌淡紅、苔薄白膩，脈細(xì)弦。
治法：疏肝解郁，健脾益氣。
基本方藥：逍遙散加減（柴胡、當(dāng)歸、白芍、炒白術(shù)、茯苓、薄荷（后下））。
加減：脅痛者加香附、郁金；便溏者加山藥、芡實(shí)。
四、中醫(yī)外治
1.小兒推拿療法
取穴：肝經(jīng)、脾經(jīng)、內(nèi)八卦、大腸、臍、腹；中脘、天樞、曲池、上巨虛、陰陵泉、豐隆、阿是穴。
加減：脾虛濕阻型可加公孫、脾俞。脾腎陽虛型可酌加關(guān)元、腎俞、脾俞等。肝郁氣滯型可酌加太沖、期門。肝經(jīng)郁熱型可酌加太沖、行間。氣郁血瘀型可酌加太沖、血海。
操作方法：調(diào)五臟：先瀉肝經(jīng)、補(bǔ)脾經(jīng)、內(nèi)運(yùn)八卦、清大腸、摩腹揉臍；循經(jīng)法：在肥胖患者身體上循著經(jīng)絡(luò)走向進(jìn)行推拿，推拿手法以瀉法為主，頻率宜較快。點(diǎn)穴法：運(yùn)用手指點(diǎn)壓、叩擊穴位。以瀉法為主。每次30分鐘。手法所施壓力要適中，以受術(shù)者感到舒適為度。
2.耳穴貼壓治療
取穴：神門、內(nèi)分泌、三焦、腎、口、脾、肺、胃穴。
加減：食欲亢進(jìn)者加饑點(diǎn)、渴點(diǎn)；嗜睡者去神門穴加額穴；便秘者加大腸穴；伴高血壓者加降壓溝穴；每次取一側(cè)耳穴，隔日后換另一側(cè)。
操作方法：用鑷子夾持王不留行籽并貼敷于一側(cè)耳穴，酌情按壓固定，以局部脹痛、發(fā)熱為宜，每天自行按壓3次，留置2-3天。
3.穴位貼敷療法
取穴：曲池、天樞、關(guān)元、氣海、中極、陰陵泉、豐隆。
加減：背部肥胖配膀胱經(jīng)第1、第2側(cè)線。臀部肥胖配環(huán)跳、髀關(guān)。小腿部肥胖配委中、承山、合陽。大腿部肥胖配梁丘、伏兔、箕門。
操作方法：藥物打成細(xì)粉，以溫水調(diào)和成泥狀備用，患者取仰臥位，暴露下腹部，將貼敷部位及附近5cm處皮膚以酒精消毒后，將藥物貼敷在所選穴位上，以無菌敷貼覆蓋。
4.針刺治療（撳針療法）
取穴：足三里、三陰交、天樞、大橫、中脘、氣海、梁丘。
加減：痰濁內(nèi)盛加太溪、豐隆穴；脾虛濕阻加氣海、陰陵泉、豐隆穴；胃熱滯脾加曲池、內(nèi)庭、合谷穴；臍部以上肥胖加上脘、中脘、下脘、滑肉門穴；臍部以下肥胖加氣海、關(guān)元、三陰交、腹結(jié)穴；腰部肥胖加帶脈、風(fēng)市、腎俞、志室穴；臀部肥胖加秩邊、承扶穴。
操作方法：直刺或斜刺進(jìn)針，針刺得氣后，使用平補(bǔ)平瀉，使局部有酸麻重脹感，每次留針30min。
5.穴位埋線治療
推薦人群：推薦適用于多種中醫(yī)治療效果不明顯，或無連續(xù)治療時(shí)間的大齡重度肥胖患兒;應(yīng)嚴(yán)格掌握操作禁忌證,嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,嚴(yán)防感染。
取穴：滑肉門、天樞、外陵、大巨、大橫、足三里、豐隆。
加減：便秘者配支溝、上巨虛穴；便溏者配水分、陰陵泉穴；食欲亢進(jìn)者配上脘、脾俞、胃俞穴。（每次埋線間隔10～14d，5次為一個(gè)療程）。
操作方法：碘伏消毒穴位或部位，鑷取已消毒的可吸收外科縫線，放置在埋線針的前端，左手拇、食指繃緊或提起進(jìn)針部位皮膚，右手持針，刺入到所需深度，當(dāng)出現(xiàn)針感后，邊推枕芯，邊退針管，將可吸收外科縫線埋填在穴位的皮下組織或肌層內(nèi)，出針后貼敷創(chuàng)可貼。24小時(shí)內(nèi)針孔勿觸水，每10～14天1次。
五、兒童青少年超重的自我干預(yù)
生活方式積極推薦"5210"方案：每天不少于5種以上的水果和蔬菜，運(yùn)動(dòng)時(shí)間不少于2個(gè)小時(shí)，每次靜坐的時(shí)間不得超過1小時(shí)，0是剔除所有的功能含糖飲料。
1.保持合理膳食結(jié)構(gòu)
建議日常膳食選擇小份量的食物以做到食物多樣，每天的食物應(yīng)包括谷薯類、蔬菜水果、禽畜魚蛋奶類和大豆堅(jiān)果類。以全谷物為主食，增加粗糧攝入，減少精制米面。選擇低糖水果、低淀粉蔬菜和低脂肪動(dòng)物性食品，如瘦肉、去皮雞胸肉、魚蝦等。避免高熱量、高脂肪或高鈉加工食品，減少高升糖指數(shù)食物攝入，增加富含ω-3不飽和脂肪酸的食物。以完整水果代替果汁，避免含糖及代糖飲料，禁止酒精飲品，足量飲用清潔衛(wèi)生的白水，少量多次。一日三餐定時(shí)定量，盡量在家就餐，減少快餐和外賣。糾正錯(cuò)誤的飲食習(xí)慣，鼓勵(lì)規(guī)律進(jìn)餐，避免挑食偏食、暴飲暴食。細(xì)嚼慢咽，減緩進(jìn)食速度，增加飽腹感，降低饑餓感。改變進(jìn)食順序（先喝湯，再吃瘦肉、蔬菜，最后主食）。進(jìn)餐結(jié)束，立即離開餐桌。
2.適量運(yùn)動(dòng)，減少久坐
建議兒童和青少年每天應(yīng)保證足夠時(shí)間和強(qiáng)度的身體活動(dòng)，以消耗能量，推薦6歲以下兒童每天至少進(jìn)行60分鐘中等至高強(qiáng)度身體活動(dòng)。6歲以上兒童和青少年每天至少進(jìn)行90分鐘中等至較高強(qiáng)度且以有氧運(yùn)動(dòng)為主的身體活動(dòng)，如快步走、慢跑、騎自行車、跳舞、健身操、球類運(yùn)動(dòng)等，每周至少3天進(jìn)行較高強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)及增強(qiáng)肌肉和骨骼健康的鍛煉如跳繩、游泳、短跑、舉重等。限制久坐行為，兒童青少年要將每次久坐行為限制在1小時(shí)以內(nèi)。
3.養(yǎng)成健康良好睡眠習(xí)慣
以"天人相應(yīng)"理論指導(dǎo)兒童青少年養(yǎng)成規(guī)律的作息習(xí)慣，保證充足睡眠，做到早睡早起，避免熬夜，以減少睡眠紊亂對(duì)熱量攝入和新陳代謝的影響。建議5歲以下兒童每天睡眠時(shí)間為10～13小時(shí)，6～12歲兒童為9～12小時(shí)，13～17歲兒童青少年為8～10小時(shí)。
4.減少視屏?xí)r間
限制兒童和青少年的屏幕暴露時(shí)間，以減少靜坐時(shí)間并保護(hù)視力。睡前減少使用電子設(shè)備，因?yàn)樗{(lán)光可能抑制褪黑素的產(chǎn)生，影響睡眠。學(xué)齡前兒童每天視屏(包括看電視、手機(jī)等電子屏幕)時(shí)間不超過1小時(shí)，學(xué)齡兒童不超過2小時(shí)，越少越好。
5.保持身心健康
建立積極的自我認(rèn)知，提升自我情緒和行為管理能力。做好情緒管理，學(xué)習(xí)放松技巧如深呼吸、漸進(jìn)式肌肉放松或正念冥想，能幫助緩解壓力導(dǎo)致的暴飲暴食沖動(dòng)。當(dāng)負(fù)面情緒出現(xiàn)時(shí)，應(yīng)建立健康的宣泄渠道替代進(jìn)食行為。
六、中醫(yī)輔助預(yù)防
（一）中醫(yī)食養(yǎng)
陳皮茯苓飲
主要材料：陳皮5g、茯苓10g。
制作方法：將陳皮、茯苓洗凈，加水煮沸，轉(zhuǎn)小火煎20分鐘飲用。
用法用量：代水飲，溫?zé)犷l服。
薏苡仁冬瓜湯
主要材料：冬瓜300g、薏苡仁20g、生姜3片、蔥適量。
制作方法：薏苡仁加水煮30分鐘，加入冬瓜、姜片、蔥段，再煮15分鐘，加少許鹽調(diào)味。
用法用量：可佐餐食用，溫服。
用法用量：可佐餐食用。每周食用3～5次。
薏仁蘿卜湯
主要材料：薏苡仁30g，野菊花10g，白蘿卜200g。
制作方法：薏苡仁加水煮30分鐘，加入野菊花、白蘿卜再煮15分鐘，調(diào)味即可。
用法用量：每日1次，佐餐食用。
雪羹湯
主要材料：海蜇50g，荸薺4枚，食鹽少許。
制作方法：海蜇溫水泡發(fā)切絲，荸薺去皮切片，加水煮沸后轉(zhuǎn)小火10分鐘，加鹽調(diào)味。
玫瑰茯苓飲
主要材料：玫瑰花5g、茯苓10g、陳皮5g。
制作方法：將玫瑰花、陳皮、茯苓洗凈，加水煮沸，轉(zhuǎn)小火煎20分鐘飲用。
疏肝健脾粥
主要材料：蓮子15g、山藥15g、芡實(shí)15g、干玫瑰花3g。
制作方法：材料提前浸泡后，加水煮粥食用。
（二）中醫(yī)健身功法
適用人群：推薦適用于對(duì)中國傳統(tǒng)導(dǎo)引法有興趣并能長期堅(jiān)持的兒童，并在成人指導(dǎo)下進(jìn)行。
操作前準(zhǔn)備
操作方法
1.太極拳
2.八段錦
3.五禽戲
來源/漢中發(fā)布
